Förebyggande av viktökning hos unga vuxna genom ett seminarium
Top of pageAbstractObjective: Förebyggande skulle vara den idealiska folkhälsostrategi för att möta den nuvarande fetmaepidemin. Antagande av en hälsosam livsstil under de första åren på college eller universitet kan förhindra uppkomsten av viktökning i samband med denna period av förvärvad oberoende och så småningom minska förekomsten av obesity.Design: randomiserad kontrollerad studie under en period av 2 år. Försökspersonerna fick en utbildning / beteende intervention (små gruppseminarier) som syftar till att bidra till att upprätthålla en hälsosam livsstil eller ingen specifik behandling (kontrollgrupp) .Subjects: Etthundra femton icke feta freshmen i fakulteten Medicine.Measurements: antropometriska mått, fysisk aktivitetsnivå, kondition, födointag och lipidprofilen registrerades vid förutbestämda intervals.Results: kontroll~~POS=TRUNC gruppen~~POS=HEADCOMP gick upp i vikt, medan interventionsgruppen förlorade en liten mängd vikt mer än 2 år. Skillnaden mellan de två grupperna var 1,3 kg i slutet av uppföljningen, utvecklingen av viktökning skiljer sig mellan de två grupperna under två år interventionsperioden (P = 0,04). Det fanns ingen detekterbar skillnad i kondition, fysisk aktivitetsnivå eller totala kaloriintaget mellan de två grupperna under uppföljningen. Men plasmatriglyceridnivåer ökade i kontrollgruppen och minskade i interventionsgruppen (P = 0,04) .TOP av pageIntroductionIn inför den nuvarande globala fetmaepidemin avslutade en International Obesity Task Force att förebygga viktuppgång skulle vara billigare och effektivare än behandling av fetma när den har established.2 Både National Longitudinal Survey of Youth3 och National longitudinell studie av Adolescent Health4 har bekräftat betydande och snabb viktökning under de första åren av vuxenlivet. Cardia studie5 visade en genomsnittlig viktökning på mer än 0,7 kg per år över en spännvidd på 10 år i unga kaukasiska vuxna i åldern 18 år. Betydande viktökning börjar under de tidiga 20-talet, fortsätter under hela vuxenlivet, och saktar ner när folk närmar sig 60s.6Previous stor skala, har samhällsbaserade interventionsprogram för primär prevention av obesity7 och främjande av kardiovaskulär health8 misslyckats med att visa en ihållande fördel på kroppsvikt. Ingrepp i skolåldern children9 har också haft begränsad framgång, och en färsk rapport från Center for Disease Control and Prevention strök avsaknaden av väl strukturerade preventionsprogram bland college students.9 National College Health riskbeteende Survey 1995 visade att (i) 35 % av eleverna var överviktiga eller feta, (ii) endast 26% äta fem portioner frukt och grönsaker per dag och (iii) majoriteten var inte inblandade i regelbunden exercise.10 de första åren på college är förknippade med betydande vikt gain11, 12, 13, 14, 15 som sträcker sig från 1 till 2 kg per år i medeltal. Dessutom alumner observations kohortstudier visade att viktökning under college år ökar risken för fetma relaterade morbidity16 och diabetes, 17 även om de hade normal vikt på admission.We hypotesen att en liten grupp, seminarium baserad utbildning och beteendeprogram som syftar till att förbättra livsstil skulle hindra den vanliga viktökning observerades i unga universitetsstudenter. Vårt mål var att undersöka effekten av ett sådant program i nyantagna studenter vid Facult de M et des Sciences de la sant de l’Université de Sherbrooke (FMSSUS) .TOP av pageMethodsThis Studien var utformad som en pilot randomiserad, prospektiv, kontrollerad studie. Informerat skriftligt samtycke erhölls från alla deltagare och protokollet godkändes av den mänskliga forskningsetiska kommittén för Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke. Urvalskriterier ingår att en heltid, första eller andra året student vid FMSSUS, ha lämnat föräldrahemmet för mindre än 2 år och en body mass index (BMI) mellan 18 och 30 kg / m2. Uteslutningskriterier ingår något medicinskt tillstånd, regelbunden användning av någon medicin utom p-piller, och antingen är gravid eller planerar att bli gravid under 2 år som studien pågick. Vi rekryterade deltagare genom skriftliga annonser, meddelanden i föreläsningssalar och informationsbord i korridorer FMSSUS bland adidas adidas zx flux sverige två inkommande elevkullar i september 2002 och 2003. Ingen ekonomiska incitament erbjöds till deltagarna. Block randomisering enligt kön och tertilen av BMI på varje deltagare till antingen kontroll (ingen behandling) eller intervention (små gruppseminarier) grupp utfördes en gång hela kohorten rekryterades i början av varje läsår med hjälp av datorgenererade nummer. En utredare inskrivna alla studiedeltagare och en annan som inte hade någon kontakt med deltagarna genererade fördelningen sequence.InterventionA multidisciplinärt team inklusive endokrinologer, en idrott specialist och en dietist utformat ingripande som levererades av en endokrinologi hemvist och en idrott doktorand (Figur 1). De tre första seminarierna syftade till att öka kunskaperna om viktökning och dess komplikationer, nationella kostrekommendationer (Canadian Food Guide) och träningskategorier, förväntade fördelar och rekommendationer för upprätthållande av hälsa. De återstående seminarierna var utformade för att införa beteendeterapi metoder använder diskussion om problemlösning, målsättning och övervakningsstrategier. Vissa seminarier fokuserade på beteende strategier för att upprätthålla en hälsosam livsstil under vissa perioder såsom slutprov, helgdagar, vinter och semester. Monitorerna själva samt äldre eleverna framgångsrika på att hålla en aktiv livsstil erbjöds som förebilder för att främja en positiv bild av en hälsosam livsstil. Överensstämmelse med insatsen definierades som deltar åtminstone 60% av den seminars.Full siffra och legend (81K) Utfall measuresThe primära effektmåttet var effekten av intervention på förändring i vikt och BMI under 2 års uppföljning. Sekundära utfall ingår effekten av intervention på förändringen i midjemått, muskelmassa, blodtryck, plasma lipidprofilen, fysisk aktivitetsnivå, kondition och födointag. Andra sekundära utfall var att bedöma förhållandet mellan vikt förändras över 2 år och förändring i andra antropometriska rapporterade själv fysisk aktivitet, födointag, lipidnivåer och fitness. Alla antropometriska mätningar utfördes vid Clinical Research Centre i Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke vid baslinjen, 3, 6, 12, 18 och 24 månader av samma utbildad personal i både interventions- och kontrollgrupper. Deltagarna ombads att komma tidigt på morgonen efter en 12 timmar snabbt. Vikt och längd mättes med hjälp av en kalibrerad skala (till närmaste 0,1 kg) och en stadio (till 0,001 m), respektive i ljus inomhus kläder och utan skor. Midjemått mättes med ett böjligt måttband halvvägs mellan det sista revbenet och höftkammen, vid slutet av en normal utandning. Muskelmassa mättes genom att stå elektrisk bioimpedans (Tanita vågen modell TBF 300A). Blodtryck och pulsfrekvens registrerades vid baslinjen och vid slutet av studien efter en 5 min viloperiod i sittande ställning med ett genomsnitt av tre mätningar som registreras för varje ämne. Total plasmakolesterol, triglycerider (enzymatiska analyser Ortho Diagnostics, VITROS 950, Rochester, NY, USA) och high density lipoprotein (HDL) kolesterol (HDL direkt Beckman, Mississauga, ON, Kanada) mättes vid baslinjen och vid 2 års uppföljning. Vid baslinjen, 1 och 2 år, bedömdes av en enkät (Canadian Fitness Survey questionnaire18), och fitness kapacitet (beräknad VO2 max) fritid fysisk aktivitetsnivå mättes med användning av teststeg av den kanadensiska Hem Fitness Test som lämpligen kan användas i friska individuals.19 Standard 3 dagars mat dagböcker fördes varje år för att utvärdera totala kalori och macronutrient intag. Deltagarna fick en instruktionsblad för att hjälpa dem att fylla varje matdagbok. En dietist granskade dagböcker med varje enskild deltagare och analyserat kostdata med FUEL programvara (Logiform International Inc, Ste Foy, QC, Kanada) .Statistical analysisBased om resultaten av den övre magmunnen studien, 20 åtminstone 55 elever per grupp (förutsatt 20% bortfall) behövdes för att visa en signifikant skillnad på 1,4 kg efter 2 år mellan kontroll och interventionsgruppen med 90% effekt och en tvåsidig nivå på 0,05. Demografiska data jämfördes vid baslinjen med hjälp av oparade Students t test. Gruppskillnader över tid analyserades med avsikt att behandla metoder. Blandade modell upprepade mätningar variansanalyser (ANOVA), med tiden, grupp och interaktionen mellan de båda som oberoende variabler, användes för att jämföra förändringar i alla antropometriska data, fysisk aktivitetsnivå, kondition, kostintag, lipidprofil och blodtryck mellan de två grupperna under 2 års uppföljning. Av 117 patienter screenas, 115 deltagare uppfyllde inklusionskriterierna och enades om att delta i studieprotokollet och randomiserades till interventionsgruppen (n = 58) eller kontrollgruppen (n = 57). Fjorton studenter tappade så småningom ur studien (sex i kontrollen och åtta i interventionsgruppen): 10 hade avbrutit sina studier vid FMSSUS och fyra var icke kompatibel med resultatmätningar. Uppföljning också upphörde fem deltagare som uppfyllde förväg definierade kriterier för uteslutning under uppföljning (två för graviditet och tre för uppkomsten av ett medicinskt tillstånd som påverkar vikt). Data från alla deltagare ingick i upprepade mätningar analyser, även de som inte fullfölja hela 2 års uppföljningsperioden (nio i kontrollen och 10 i interventionsgruppen), fram till den sista tidpunkten före deras tillbakadragande. Det fanns ingen statistisk skillnad vid baslinjen mellan avslutat och icke avslutat. En sekundär analys utfördes under antagandet att den sista observerade vikten och BMI upprätthölls under alla efterföljande tidpunkter, är att resultaten överfördes de 2 åren av interventionen. Spearmans korrelationer utfördes för att bestämma sambandet mellan förändringar i vikt över 2 år och utgångsvariabler eller förändringar i andra sekundära utfallsmått över interventionsperioden. En ptop av pageResultsBaseline characteristicsGroups var likartad för alla demografiska och kliniska mätningar vid baslinjen (tabell 1). Deltagarna var mestadels vita, främst kvinnliga studenter, med en genomsnittlig BMI i friska intervall (endast 15 av de 115 deltagarna hade ett BMI mellan 25 och 30 kg / m2). Födointag, fysisk aktivitetsnivå och fitness nivåer var liknande i båda grupperna. Däremot hade interventionsgruppen inte gå upp i vikt och även uppvisade en svag viktminskning efter 2 år (Figur 2A). Förändringen i viktkurvor avvek kraftigt under uppföljning mellan de två grupperna (P = 0,04). Förändring i BMI visade en liknande trend och blev signifikant lägre i interventionsgruppen under uppföljningsperioden (Figur 2b) (P = 0,01). Det fanns ingen skillnad i höjd över tiden eller mellan grupperna. Sekundär analys med carry över den sista uppmätta resultatet visade liknande resultat, även om skillnaden i viktökning mellan de två grupperna var på gränsen till signifikant (P = 0,06 för vikt, P = 0,01 för BMI). Men antog senare analys som avhopp inte gå upp i vikt och kan därför anses vara mer liberal. De ANOVA utfördes också med justering för vikt vid baslinjen och det ändrar inte våra resultat. Midjemått och muskelmassa förändrades inte nämnvärt under uppföljningsperioden. Icke muskelmassa (vikt minus mager massa) ökade i kontrollgruppen, speciellt vid 12 månader, medan den minskade i interventionsgruppen (P = 0,07) .Figure 2. (a) Förändring i vikt under 24 månader uppföljningsperioden i interventionen (öppna cirklar) vs kontroll (fyllda cirklar) -grupper. (B) Förändring av BMI över 24 månader uppföljningsperioden i interventions (öppna cirklar) vs kontroll (fyllda cirklar) grupper. (N = 57, 55, 52, 54, 49, 48 vid tiden = 0, 3, 6, 12, 18 och 24 månader i kontrollgruppen, N = 58, 56, adidas sverige 53, 51, 45, 48 vid tiden = 0, 3, 6, 12, 18 och 24 månader i interventionsgruppen) .Full räkna och legend (18K) det var små, men inte statistiskt signifikanta skillnader i själv rapporterade nivåer av fysisk aktivitet mellan kontroll- och interventionsgrupper (Tabell 2 ). Vid 24 månader var den genomsnittliga nivån av fysisk aktivitet fortfarande betraktas som ‘hög’ i interventionsgruppen (3,18 kcal / kg / dag), medan den hade minskat till ‘måttlig’ (definierad som 1,5 kcal / kg / day21) i kontroll gruppen (2,88 kcal / kg / dag). I kontrollgruppen minskade uppmätt VO2 max på 12 månader, men återvände till nivåer som noterades för interventionsgruppen vid 24 månader. Det fanns ingen skillnad i totala kaloriintaget eller i intag av makronäringsämnen. Alkoholkonsumtionen ökade emellertid i kontrollgruppen och minskade i interventionsgruppen (P = 0,004). Förändringen av den totala plasmakolesterolnivån vid 24 månader över baslinjen inte var signifikant lägre i den ingripande jämfört med kontrollgruppen (P = 0,06). Plasmatriglyceridnivåer minskade i interventionsgruppen, medan de ökade i kontrollgruppen under två år interventionsperioden (P = 0,04) .Compliance med interventionThirty en (53%) av de 58 eleverna i interventionsgruppen deltog mer än 60 % av seminarierna under det första året av ingripande, och 15 (26%) under det andra året av intervention. Trots den viktiga avgången i närvaro takt under loppet av interventionen var förutbestämda resultatmätning ändå utförs i 83% av kohorten (48 i kontrollgruppen och 48 i interventionsgruppen vid 24 månaders uppföljning besök). Vi analyserade effekten av närvaro på viktförändring och såg en trend som gynnar deltagarna åtminstone 50% av sessionerna under det första året av ingripande, men vi saknade kraft att nå statistisk significance.Relationship mellan förändring i vikt och förändring i antropometriska, livsstil och metabola parametersAs väntat, förändringar i vikt korrelerade starkt med förändringar i midjemått, icke muskelmassa och måttligt med förändring i muskelmassa (tabell 3). Ökningen i vikt korrelerade även med en minskning av VO2 max mäts av Kanadas Home Fitness Test (r = 0,32, P = 0,005). Ingen signifikant korrelation upptäcktes mellan kroppsvikt årsförändring och fysisk aktivitetsnivå mätt med frågeformulär. Emellertid var baslinjen själv rapporterade aktivitetsnivå negativt korrelerad till viktökning (r = 0,32; P = 0,005). Baseline totala kaloriintaget var positivt korrelerad med viktökning (r = 0,27; P = 0,008) men ökade födointaget var inte förknippad med viktökning. Förändringar i totalt kolesterol, triglycerider, (LDL) kolesterol low density lipoprotein och totalkolesterol / HDL-kolesterol var alla signifikant associerade med förändringar i vikt.